I.- Introducción:
El TLP es un trastorno que pertenece al Cluster B de los Trastornos de personalidad, que engloba a las personalidades emocionalmente inestables. Las características clínicas principales giran en torno a una gran inestabilidad emocional que conlleva a conductas impulsivas, autolesiones e intentos suicidas. La prevalencia del TLP en la población es alta, alrededor del 2 al 5 %. En pacientes ambulatorios es del 11% y en pacientes internados es del 20%. El 75% tiene conductas autolesivas y el 10% suicidio consumado. La comorbilidad también es alta y variada, el 40 a 80% cumple criterios de depresión, el 10-20% para trastorno bipolar, el 60% para abuso de sustancias, el 40-50% para trastorno por estrés postraumático, el 30-48% para trastorno de pánico y el 30-53% para trastorno de conducta alimentaria. El TLP, a menudo, se acompaña o provoca numerosos problemas en el individuo y/o en el entorno, tales como conductas suicidas, abuso de sustancias, problemas interpersonales, violencia, problemas laborales, conflictos de pareja, problemas académicos, etc. Su tratamiento es difícil y costoso, y cuando acompañan a otro trastorno clínico, suelen dificultar y prolongar el tratamiento del mismo. Debido a estos factores el tratamiento en este tipo de pacientes suele ser complejo y requiere una intervención multimodal e integral en las distintas áreas de afectación (identidad, interpersonal, emocional y metas de vida).
Por lo mencionado anteriormente, IPEP, como institución especializada en la intervención en Trastornos de Personalidad, considera que es importantes desarrollar un Programa Integral y especializado para el tratamiento del TLP.
Nuestro programa integral no está basado en un solo modelo terapéutico, sino en poner al servicio de los pacientes y familiares, las distintas estrategias que nos ofrecen las Terapias Basadas en Evidencia para el TLP, como son:
- Terapia Basada en la Mentalización (MBT)
- Terapia Focalizada en la Transferencia (TFP)
- Terapia de Esquemas (ST)
- Buen Manejo Psiquiátrico (GPM)
- Terapia Conductual Dialéctica (DBT)
Estas estrategias están organizadas y articuladas en un conjunto de etapas que establece un orden de prioridades para trabajar las conductas problema de los pacientes, de forma tal que el paciente avanza de acuerdo a sus objetivos y que el programa brinde los recursos para dicho avance. Nuestro programa se sostiene en la experiencia del equipo de profesionales que lo conforma, profesionales que están capacitados en las distintas estrategias, útiles y necesarias, para intervenir en el TLP.
II.- Objetivos:
El programa terapéutico tiene como objetivos:
1.- Enseñar la adquisición de conductas habilidosas, en base a estrategias de las principales Terapias Basadas en Evidencia, para el Tratamiento del TLP. Las nuevas conductas aprendidas permitirían promover la función reflexiva y fortalecer la mentalización, disminuir y prevenir conductas de riesgo (suicidio y autolesiones), tolerar el malestar, regular emociones, establecer una identidad estructurada con sentido de vida y mejorar las relaciones interpersonales.
2.- Brindar a los familiares y/o allegados de los pacientes psicoeducación e intervención específica, según sea el caso, de tal forma que les permita entender el TLP, fomentar las conductas efectivas de los pacientes, afrontar las crisis y contribuir en las relaciones familiares saludables, convirtiendo así a la familia y allegados, en un contexto efectivo de apoyo y sostén.
III.- Metodología:
Se realizará una etapa de evaluación inicial en donde todos los pacientes que cumplan con criterios clínicos de ingreso serán informados sobre las características del programa de tratamiento, así mismo se establecerán acuerdos y compromisos del paciente y la familia. Se le explicará al paciente y familiares las condiciones de la estructura del tratamiento y se solicitará la firma del paciente y/o familiar responsable asegurando su conocimiento de la información brindada y consentimiento del tratamiento.
El programa consta de las siguientes modalidades:
– Terapia Individual: Es la modalidad de tratamiento principal del programa. Es un proceso de encuentro interpersonal que consiste en sesiones con una frecuencia semanal de una hora de duración. En este proceso el terapeuta tiene la función de explorar las distintas conductas problemas y establecer un marco terapéutico de trabajo. Se busca que el paciente adquiera nuevas conductas y formas de resolver problemas de manera efectiva, pudiendo lograr alcanzar objetivos y valores significativos para el paciente
– Terapia Grupal: Consiste en una modalidad de tratamiento de sesiones grupales de dos horas de duración, una vez a la semana. Tiene una duración total de 6 meses y es de carácter rotativo. Cada participante puede ingresar en cualquier momento del desarrollo de la modalidad grupal. Se transmitirán aspectos prácticos y se fomentara dinámicas que permitan interiorizar habilidades conductuales-contextuales y de mentalización, para la regulación emocional, tolerancia al malestar y funcionamiento interpersonal. Los grupos tendrán como máximo 10 participantes.
– Taller para padres familiares y/o allegados: Consiste en una modalidad en formato grupal, dirigidas a familiares y/o allegados de los pacientes que ingresan al programa. Esta modalidad es de carácter psicoeducativo, en donde se aborda la naturaleza biológica y contextual del TLP, se fomentan la validación y mentalización de las conductas, se trabaja para extinguir conductas problema de los pacientes, afrontar crisis emocionales y mejorar las interacciones familiares. El taller es una vez cada 15 días por 6 meses. Los talleres tendrán como máximo 20 participantes.
– Intervención Psiquiátrica: Consiste en la evaluación clínica que realiza el médico psiquiatra de la evolución clínica del paciente. Esta intervención tiene la finalidad de la prescripción de fármacos, de acuerdo a las necesidades del paciente y la evaluación u seguimiento de otras condiciones médicas para su articulación con otras especialidades médicas. Se realiza una vez al mes de acuerdo a las condiciones del paciente.
Duración del programa: El programa tendrá una duración mínima de 12 meses. Sin embargo, de acuerdo a le evolución clínica, comorbilidades y situaciones específicas puede requerir de un periodo más prolongado. El equipo terapéutico realizará evaluaciones periódicas de la evolución del paciente, para determinar los ajustes necesarios dentro del tratamiento.
Fases del tratamiento:
Fase I: Contención y Seguridad.
Es la fase inicial en la que muchos pacientes pueden presentar conductas de riesgo activas (autolesiones, intento suicida, consumo de sustancias, etc), que no implique un riesgo inminente que requiera de hospitalización. En esta fase el paciente también puede presentar conducta impulsiva, descontrol, conducta hostil y/o agresiva, y disfuncionalidad en distintas áreas de su vida.
En este periodo se establece un plan de crisis individualizado y la adquisición de habilidades para regular emociones y tolerar el malestar, de tal forma, que el paciente empiece a gestionar sus conductas de riesgo. Se interviene en el ambiente para modificar factores asociados a las crisis y mejorar el soporte y la interacción con otras personas, así como generar un involucramiento activo de la familia o allegados, en el proceso terapéutico
Fase II: Control y regulación.
Fase en donde el paciente se encuentra con mayor regulación emocional y los diferentes factores desencadenantes de crisis han sido identificados y limitados. En esta fase se favorece un mayor vínculo terapéutico, así como el fortalecimiento de las estrategias de manejo de crisis, regulación emocional e intervención en el contexto.
Fase III: Integración
Fase en el que el esta con mayor regulación, libre de riesgo suicida y mayor tolerancia al malestar. Las intervenciones que se realizan son para la exploración y el cambio de los aspectos cognitivos, afectivos, interpersonales y el contexto que contribuye a la conducta disfuncional. Pueden ser intervenciones conductuales-contextuales, interpersonales y/o psicodinámicas que promueven la capacidad reflexiva, mejorar la calidad de vida e integrar la identidad.
Fase IV: Síntesis
En esta fase se promueve un desarrollo de un sentido integrado de la identidad y representación integrada de los otros, así mismo consolidar aspectos académicos, laborales y metas personales. En esta fase principalmente se realizan intervenciones psicodinámicas que promueven la capacidad reflexiva e integración de la identidad.
IV.- Costos del Programa:
Si desea conocer los costos de nuestro Programa Integral para el Tratamiento del Trastorno Limite de Personalidad, puede solicitar informes a través de:
Whatsaap: 982015885
E-mail: ipep.personalidad@gmail.com